Expertenstandards

1. Dekubitusprophylaxe
2. Entlassungsmanagement
3. Schmerzmanagement bei akuten Schmerzen
4. Schmerzmanagement bei chronischen Schmerzen
5. Sturzprophylaxe
6. Förderung der Harnkontinenz
7. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden
8. Ernährungsmanagement zur Sicherung und Förderung der oralen Ernährung
9. Erhaltung und Förderung der Mobilität
10. Förderung der physiologischen Geburt

Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe wurde mit dem Ziel erstellt, wirkungsvolle Maßnahmen zur Vermeidung von Dekubitus zu identifizieren und deren Umsetzung im Pflegealltag zu fördern. Neben Schmerzen und Einschränkungen für die Betroffenen führt die Behandlung von Dekubitus jährlich zu Folgekosten in Milliardenhöhe (Heilberufe 9/2007). Darüber hinaus wird die Entstehung eines Dekubitus als weitgehend vermeidbare unerwünschte Komplikation in der Gesundheitsversorgung angesehen. Das Neuauftreten von Dekubitus in Gesundheitseinrichtungen ist ein weit verbreiteter Indikator für Versorgungsqualität. Der fachgerechte Einsatz von Prophylaxemaßnahmen zur Vermeidung eines Dekubitus gehört zum Standardwissen einer jeden Pflegefachkraft.

Schmerz ist ein Risikofaktor für Sensibilisierung und Chronifizierung von Schmerzen (Sandkühler, 2002) und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Daher ist es für Pflegende wichtig, Schmerz zu verstehen, Patienten mit Schmerzen zu identifizieren, anschließend den Schmerz anhand von standardisierten Skalen einzuschätzen und zu dokumentieren, um dann gezielt Maßnahmen zur Schmerzreduktion einzuleiten.

Obwohl der chronische Schmerz als eigenständiges Krankheitsbild anerkannt ist und von Schmerzspezialist*innen multifaktoriell unter Berücksichtigung somatischer, psychologischer und sozialer Faktoren behandelt werden kann, dauert es oft Jahre, bis chronische Schmerzleidende ein wirksames Schmerzmanagement erfahren.

Wenn Sie als Pflegefachkraft die Mechanismen der Schmerzchronifizierung verstehen, die Risiken dafür erkennen und die Einzelheiten des multifaktoriellen Schmerzmanagements kennen, können Sie Menschen mit chronischen Schmerzen zu einer besseren Lebensqualität und einem schnelleren Zugang zum wirksamen Schmerzmanagement verhelfen.

Mit zunehmendem Alter nimmt naturgemäß die Reaktionsfähigkeit des Menschen ab, was zu einem erhöhten Sturzrisiko führt. Weitere physiologische Altersveränderungen erhöhen die Anfälligkeit. So haben 65-Jährige schon 25 Prozent weniger Muskelmasse als 25-Jährige. Das Sichtfeld ist eingeschränkt und auch das Hörvermögen kann deutlich vermindert sein.

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Die Umsetzung des Expertenstandards Kontinenzförderung scheitert häufig an zwei Dingen. Zum einen fehlen den Pflegenden oft die entsprechenden und aussagekräftigen medizinischen und pflegerischen Diagnosen und das Wissen um die wichtigsten Inkontinenzformen und die dazu passenden Möglichkeiten der Versorgung und/oder Therapie sind oft nicht verwurzelt. Speziell in der Altenpflege ist neben der Immobilität, der allgemeinen Instabilität und dem Abbau der fluiden Intelligenz das Auftreten einer Inkontinenz dasjenige, was Bewohner*innen am meisten belastet und die Pflege stark beschäftigt. Zum anderen bereitet die Zuordnung der Kontinenzprofile häufig Kopfzerbrechen und Pflegefachpersonen erkennen nicht sogleich den Sinn dieser Zuordnung.

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Die Zusammenarbeit im interdisziplinären Team, bestehend aus der oder dem behandelnden Arzt oder Ärztin bzw. Facharzt oder Fachärztin, einer speziell für chronische Wunden ausgebildeten Fachkraft und den Pflegenden vor Ort ist dabei erfolgsleitend. Neben der Anforderung, die richtige Versorgung für die jeweilige Wundsituation unter Berücksichtigung der Grunderkrankung passend auszuwählen, betont der Expertenstandard insbesondere die pflegerischen Aufgaben im Versorgungsprozess. Betroffene, die durch Wunden in ihrer Lebensqualität eingeschränkt sind, müssen eine entsprechend fördernde Versorgung erhalten, um ihre Selbstständigkeit und ihre sozialen Interaktionen zu erhalten.

Insbesondere ältere, kranke oder pflegebedürftige Menschen sind häufig auf Hilfestellung bei der Nahrungsaufnahme angewiesen und von einer Mangelernährung bedroht. Die Aufgaben von Pflegenden gehen über die reine Tätigkeit des Anreichens von Nahrung hinaus. Pflegende haben einen sehr intensiven Patienten- und Bewohnerkontakt und nehmen deshalb im Rahmen des Ernährungsmanagements eine Schlüsselrolle ein.

Durch die frühzeitige Identifikation gefährdeter Personen können Sie die zum Teil schwerwiegenden Folgen der Mangelernährung verhindern oder reduzieren. Sie können individuelle Maßnahmen zur Sicherung der oralen Ernährung planen, durchführen und schließlich evaluieren.

Der im Auftrag der Vertragsparteien nach § 113 SGB XI durch das DNQP entwickelte und konsentierte Expertenstandard "Erhaltung und Förderung der Mobilität" wurde im Juni 2014 an den GKV-Spitzenverband übergeben. Der in der Erprobung befindliche Expertenstandard ist wohl der umfassendste bisher, da er gewissermaßen das Kernthema der Pflege behandelt. Die Beachtung bzw. Umsetzung dieses Standards berührt fast alle pflegerischen Themen und Notwendigkeiten. Die Interdependenzen sind zahlreich und bilden etliche Schnittmengen zu anderen Expertenstandards!

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